Нейроендокринні синдроми в гінекології
Кафедра акушерства та гінекології · Дніпровський державний медичний університет
Автор: професор Медведєв · Цільова аудиторія: студенти-медики
Модуль 1. Вступ і базова нейроендокринна логіка
Нейроендокринні синдроми в гінекології — це не «просто гормони». Це клінічні стани, де порушення регуляції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової, тиреоїдної, наднирникової та метаболічної систем проявляються менструальними, репродуктивними, соматичними, психоемоційними й метаболічними симптомами.
Гіпоталамус
GnRH — пусковий сигнал осі
Гіпофіз
ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ
Яєчники
Естрадіол, прогестерон, андрогени

Пацієнтка приходить не з «порушенням ФСГ», а з аменореєю, кровотечею, акне, припливами, безпліддям або галактореєю.
Чому ця тема клінічно важлива
Часті скарги мають ендокринну основу
Більшість гінекологічних звернень пов'язані з порушеннями гормональної регуляції.
Синдроми маскуються
Нейроендокринні синдроми часто виглядають як «звичайні» менструальні порушення.
Помилка на старті — дорога ціна
Надмірні аналізи, запізніла діагностика або неправильне лікування.

У гінекології гормони треба призначати не «пакетом», а за клінічним питанням.
Навчальні цілі лекції
Після лекції студент має вміти:
Розпізнати синдроми
Визначати основні нейроендокринні синдроми за клінічними ознаками.
Обстеження
Складати первинний план обстеження та інтерпретувати базові гормональні показники.
УЗД-ознаки
Оцінювати типові ультразвукові знахідки при нейроендокринних синдромах.
Принципи лікування
Формулювати підходи при ПМС, СПКЯ, гіперпролактинемії та менопаузальному синдромі.
Які синдроми розглядаємо сьогодні
Шість клінічних станів із спільною діагностичною рамкою: цикл, овуляція, гіпофіз, яєчники, андрогени, метаболізм.
Передменструальний синдром
Менопаузальний синдром
Синдром полікістозних яєчників
Гіперандрогенія
Гіперпролактинемія
Синдром Шихана
Нейроендокринна вісь: базова схема
Рівні регуляції
  • Гіпоталамус: GnRH
  • Гіпофіз: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ
  • Яєчники: естрадіол, прогестерон, андрогени
  • Периферичні тканини: жирова, печінка, шкіра, ендометрій
Ключова думка
Гінекологічна ендокринологія — це не тільки яєчники. Гіпофіз, щитоподібна залоза, наднирники й метаболізм часто втручаються в цикл.
Головні клінічні «входи» до теми
Універсальний алгоритм первинної оцінки

Без тесту на вагітність і хорошого анамнезу гормональна діагностика часто перетворюється на лотерею.
01
Виключити вагітність
Перший і обов'язковий крок у будь-якій ситуації.
02
Оцінити характер циклу
Регулярність, тривалість, рясність менструацій.
03
Виявити ознаки гіперандрогенії та галакторею
Гірсутизм, акне, алопеція, виділення з молочних залоз.
04
Оцінити вік і перименопаузальний статус
Виявити післяпологовий анамнез із крововтратою.
05
Визначити мінімальний лабораторний блок
Цільові аналізи за клінічним питанням, а не «всі гормони».
Спеціальний гінекологічний анамнез
Менструальна функція
  • Менархе
  • Регулярність циклу
  • Тривалість і рясність менструацій
  • Дата останньої менструації
  • Вагітності, пологи, лактація, кровотечі
Додаткові фактори
  • Зміна маси тіла
  • Акне, гірсутизм, випадіння волосся
  • Прийом ліків: антипсихотики, антидепресанти, гормони
  • Стрес, фізичні навантаження, харчова поведінка
  • Репродуктивні плани

Цей чек-лист є основою для станцій ОСКІ з нейроендокринних синдромів.
Фізикальне та гінекологічне обстеження
Загальний огляд
  • ІМТ, окружність талії
  • Артеріальний тиск
Шкіра та придатки
  • Акне, себорея, гірсутизм
  • Алопеція, acanthosis nigricans
Молочні залози
  • Виділення (галакторея)
Гінекологічний огляд
  • Огляд у дзеркалах
  • Бімануальне дослідження
  • Ректовагінальне за показаннями
Принципи гормонального обстеження
Правила призначення
  • Не призначати «всі гормони всім»
  • Інтерпретувати з урахуванням дня циклу
  • Враховувати прийом КОК або гормональної терапії
  • Лабораторні показники не замінюють клінічний діагноз
  • Повторне підтвердження при сумнівних результатах
Клінічне питання → Аналізи
Модуль 2
Передменструальний синдром
ПМС — циклічний комплекс соматичних і психоемоційних симптомів, що виникають у лютеїнову фазу циклу та зникають або суттєво зменшуються після початку менструації. Тяжчий варіант із домінуванням афективних симптомів — передменструальний дисфоричний розлад (ПМДР).

Ключове слово: циклічність. ПМС — це не діагноз «по одному поганому тижню».
Патофізіологія ПМС
Не обов'язково є «надлишок» або «дефіцит» гормонів
Важлива чутливість ЦНС до циклічних змін естрадіолу й прогестерону.
Роль нейромедіаторів
Серотонінергічна регуляція відіграє ключову роль у формуванні симптомів.
Повторюваність від циклу до циклу
Симптоми мають передбачуваний патерн, що підтверджується щоденником.
Клінічні прояви ПМС
Соматичні симптоми
  • Масталгія
  • Здуття живота
  • Головний біль
  • Набряки
  • Втомлюваність
Психоемоційні симптоми
  • Дратівливість
  • Тривожність
  • Лабільність настрою
  • Порушення сну
  • Зниження працездатності

Оцінюйте не лише наявність симптомів, а й їхній вплив на навчання, роботу, стосунки та повсякденну активність.
Діагностика ПМС
ПМС — клінічний діагноз. Щоденник симптомів протягом щонайменше 2 циклів є обов'язковим. Важливо відрізняти ПМС від загострення хронічного захворювання перед менструацією та виключити депресивні, тривожні, тиреоїдні та інші соматичні причини.
Диференційна діагностика ПМС
Психічні розлади
Тривожні та депресивні розлади, загострення яких збігається з лютеїновою фазою
Гінекологічні стани
Дисменорея, ендометріоз
Соматичні причини
Захворювання щитоподібної залози, анемія, мігрень
Інші
Побічні ефекти препаратів, перименопауза

Циклічність симптомів — головний фільтр для відмежування ПМС від інших станів.
Лікування ПМС: сучасна логіка
ACOG 2023 виділяє SSRIs, КОК і CBT як рекомендовані підходи; GnRH-агоністи з add-back терапією — опція для тяжких рефрактерних випадків у дорослих.
1
Освіта + щоденник
Перший крок для будь-якої пацієнтки
2
Спосіб життя + НПЗП
Фізична активність, кальцій, знеболення при больових симптомах
3
КОК / SSRIs / CBT
За домінуючим симптомом і потребою контрацепції
4
GnRH-агоністи
Тяжкі рефрактерні випадки з add-back терапією
Міні-кейс: ПМС чи інший стан?
Жінка 26 років. За 7–10 днів до менструації — дратівливість, масталгія, здуття, зниження працездатності. Після початку менструації симптоми зникають. Цикл регулярний.
1
Попередній діагноз?
Визначте синдром на основі циклічності та характеру симптомів.
2
Що підтвердить діагноз?
Який інструмент є обов'язковим для верифікації ПМС?
3
Перші кроки лікування?
Оберіть стратегію з урахуванням репродуктивних планів пацієнтки.
Модуль 3
Менопаузальний синдром
Перименопауза
Перехідний період із нерегулярними циклами
Менопауза
12 місяців аменореї без іншої очевидної причини
Постменопауза
Період після менопаузи
ПНЯ
Передчасна недостатність яєчників до 40 років

Менопауза — не хвороба, але дефіцит естрогенів може створювати симптоми й ризики, які потребують клінічного ведення.
Як встановлювати менопаузу
Клінічний діагноз ≥45 років
У жінок ≥45 років із типовими симптомами діагноз здебільшого клінічний. Менопауза — 12 місяців аменореї без іншої очевидної причини.
NICE NG23: встановлювати перименопаузу або менопаузу без лабораторних тестів.
Коли використовувати ФСГ?
  • Вік 40–45 років із симптомами
  • До 40 років при підозрі на ПНЯ
  • ФСГ має обмежену роль у типових випадках

ФСГ — вибірково, не рутинно!
Клініка менопаузального синдрому
Вазомоторні симптоми
Припливи, нічна пітливість, порушення сну
Психоемоційні
Зміни настрою, когнітивні скарги
Урогенітальні
Урогенітальні симптоми, сексуальна дисфункція
Соматичні
Біль у суглобах і м'язах, зміни шкіри та слизових
Що не можна пропустити при скаргах у перименопаузі

Не кожен приплив — це менопауза, і не кожна кровотеча в 47 років — «просто перименопауза».
Обов'язково виключити
  • Вагітність
  • Патологічні маткові кровотечі
  • Гіпертиреоз / гіпотиреоз
  • Анемія
Не пропустити
  • Депресивні та тривожні розлади
  • Медикаментозні причини
  • Онкологічні насторожуючі симптоми
Обстеження при менопаузальному синдромі
Акцент: обстежуємо не «менопаузу», а пацієнтку з її ризиками.
01
Анамнез симптомів і менструальний анамнез
02
Оцінка серцево-судинних факторів ризику, ІМТ, АТ
03
Молочні залози та гінекологічний огляд
04
УЗД органів малого таза за показаннями
05
Скринінги відповідно до віку
Менопаузальна гормональна терапія: кому і навіщо
Основна мета
Контроль вазомоторних симптомів і покращення якості життя
Інтактна матка
Потрібен прогестаген для захисту ендометрія
Після гістеректомії
Можлива естрогенна терапія без прогестагену

NAMS 2022: МГТ найефективніша для вазомоторних симптомів; співвідношення користі й ризиків найсприятливіше у здорових симптомних жінок до 60 років або в межах 10 років від початку менопаузи.
МГТ: оцінка ризику перед призначенням

МГТ — не «всім» і не «нікому». Це персоналізоване рішення.
Вік і час від менопаузи
Матка є / немає
Анамнез тромбозу
Серцево-судинний ризик
Рак молочної залози в анамнезі
Захворювання печінки, аномальні кровотечі
Побажання пацієнтки
Генітоуринарний синдром менопаузи
Симптоми
  • Сухість і печіння
  • Диспареунія
  • Рецидивні урогенітальні скарги
  • Симптоми можуть прогресувати без лікування
Лікування
  • Локальні естрогени
  • Зволожувачі та лубриканти
  • Інші локальні опції
NICE: системна абсорбція при вагінальних естрогенах мінімальна порівняно із системною МГТ.
Негормональні підходи при менопаузальних симптомах
Менопауза-специфічна CBT
NICE розглядає CBT як опцію при вазомоторних симптомах, особливо якщо МГТ протипоказана або небажана.
Спосіб життя
Фізична активність, корекція сну, контроль маси тіла.
Лікування супутніх станів
Негормональні препарати — за показаннями та доступністю. SSRIs/SNRIs або клонідин — не рутинна перша лінія для ізольованих вазомоторних симптомів.
Модуль 4
Синдром полікістозних яєчників
Назва «полікістозні яєчники» вводить в оману: ключ не в кістах, а в овуляторній дисфункції, андрогенах і метаболізмі.
Репродуктивний синдром
Гіперандрогенний синдром
Метаболічний ризик
Дерматологічні прояви
Психоемоційний тягар
Довгостроковий кардіометаболічний ризик
Діагностичні критерії СПКЯ
Для дорослих — наявність 2 із 3 критеріїв після виключення інших причин (Міжнародний гайдлайн PCOS 2023):
1
Оліго-/ановуляція
Порушення овуляторної функції
2
Клінічна або біохімічна гіперандрогенія
Гірсутизм, акне або підвищені андрогени
3
Полікістозна морфологія яєчників
На УЗД або AMH як альтернатива у дорослих

У підлітків AMH і УЗД не рекомендовані для діагностики через низьку специфічність.
СПКЯ у підлітків: обережність з діагнозом
Особливості підліткового віку
  • Нерегулярні цикли можуть бути фізіологічними після менархе
  • Потрібні і овуляторна дисфункція, і гіперандрогенія
  • УЗД-критерії у підлітків ненадійні
Тактика
Не поспішати з ярликом СПКЯ, але не ігнорувати ризик. Спостерігати в динаміці після стабілізації циклу (зазвичай 2–3 роки після менархе).
Клінічні прояви СПКЯ
Менструальна дисфункція
Олігоменорея, аменорея, ановуляторне безпліддя
Гіперандрогенні прояви
Гірсутизм, акне, андрогенна алопеція
Метаболічні ознаки
Надмірна маса тіла, центральне ожиріння, інсулінорезистентність, acanthosis nigricans

Не всі пацієнтки зі СПКЯ мають ожиріння, але метаболічний ризик треба оцінювати в усіх.
Диференційна діагностика СПКЯ

СПКЯ — діагноз після виключення небезпечного та схожого.
Вагітність
Гіперпролактинемія
Тиреоїдна дисфункція
Некласична ВГКН
Синдром Кушинга
Андроген-секретуючі пухлини
Функціональна гіпоталамічна аменорея
Передчасна недостатність яєчників
Лабораторна діагностика при підозрі на СПКЯ
Обов'язкові аналізи
  • Тест на вагітність
  • ТТГ
  • Пролактин
  • Загальний / вільний тестостерон або індекс вільних андрогенів
За показаннями
  • 17-ОН-прогестерон
  • Глюкоза / HbA1c або ОГТТ
  • Ліпідограма
  • ФСГ за показаннями

Гайдлайн PCOS 2023: загальний і вільний тестостерон — для оцінки біохімічної гіперандрогенії.
УЗД при СПКЯ
Що оцінюємо
Збільшена кількість фолікулів, збільшений об'єм яєчника, стан ендометрія при оліго-/аменореї.
Коли УЗД не потрібне
Якщо вже є овуляторна дисфункція + гіперандрогенія — діагноз встановлено без УЗД.
Підлітки
Не використовувати УЗД як основний критерій через низьку специфічність у цій віковій групі.
Лікування СПКЯ: спочатку визначити мету

СПКЯ не лікується одним препаратом «для всіх».
СПКЯ: базові принципи лікування
Освіта пацієнтки + корекція способу життя
Без стигматизації ваги. Перший і обов'язковий крок.
КОК / прогестини / метформін
КОК — при потребі контролю циклу та гіперандрогенних проявів. Прогестини — для захисту ендометрія. Метформін — за метаболічними показаннями.
Антиандрогени / індукція овуляції
Антиандрогени — тільки з надійною контрацепцією. При безплідді — індукція овуляції за відповідним протоколом.
СПКЯ і безпліддя

Не лікувати «СПКЯ-безпліддя», поки не оцінено пару повністю.
Довгострокове спостереження при СПКЯ
СПКЯ — це не діагноз «до першої вагітності». Це стан, який потребує довгострокового мислення.
Менструальна функція
Ендометріальний ризик при тривалій ановуляції
Маса тіла та метаболізм
Окружність талії, АТ, глікемічний профіль, ліпіди
Психоемоційний стан
Симптоми сну, тривога, депресія
Міні-кейс: СПКЯ
Пацієнтка 22 років, цикл 45–70 днів, акне, гірсутизм, ІМТ 29. Вагітність не планує.
1
Які критерії СПКЯ є?
Визначте, скільки з трьох критеріїв присутні у цієї пацієнтки.
2
Що треба виключити?
Перелічіть диференційні діагнози та необхідні аналізи.
3
Яка мета лікування?
Оберіть стратегію з урахуванням відсутності репродуктивних планів.
Модуль 5
Гіперандрогенія: клінічний портрет
Гіперандрогенія — це симптомокомплекс, а не остаточний діагноз. Ознаки включають гірсутизм, акне, себорею, андрогенну алопецію, порушення циклу та безпліддя.

Червоний прапорець: ознаки швидкого прогресування симптомів потребують негайного обстеження для виключення пухлини.
Основні причини гіперандрогенії
Більшість випадків пов'язані зі СПКЯ, але тяжкі або швидко прогресуючі форми можуть вказувати на пухлини яєчників/наднирників.
Оцінка гірсутизму
Клінічна оцінка
  • Модифікована шкала Ferriman–Gallwey
  • Врахування етнічних і сімейних факторів
  • Косметичні фактори
  • Відрізняти гірсутизм від гіпертрихозу
Рекомендації Endocrine Society
Тестування на підвищені андрогени у жінок з патологічним показником гірсутизму. Скринінг на некласичну ВГКН через ранковий 17-ОН-прогестерон у відповідних клінічних ситуаціях.
Лабораторна оцінка гіперандрогенії
Андрогени
  • Загальний тестостерон
  • Вільний тестостерон або індекс вільних андрогенів
  • SHBG
  • ДГЕА-S за показаннями
Виключення причин
  • 17-ОН-прогестерон
  • Пролактин
  • ТТГ
  • Додаткові тести при підозрі на Кушинга

Якість методу визначення тестостерону є критично важливою для правильної інтерпретації результатів.
Червоні прапорці при гіперандрогенії
🚩 Швидкий початок або прогресування
Симптоми, що розвинулися за місяці, а не роки
🚩 Виражена біохімічна гіперандрогенія
Значно підвищені рівні тестостерону або ДГЕА-S
🚩 Поява симптомів після менопаузи
Нова гіперандрогенія в постменопаузі — завжди тривожний знак
🚩 Ознаки гіперкортицизму або вірилізація
Поєднання з синдромом Кушинга або значна вірилізація
🚩 Пальповане утворення або патологія за візуалізацією
Яєчникова або наднирникова патологія
Лікування гірсутизму та гіперандрогенії
1
Лікувати причину
Причинно-орієнтований підхід — основа терапії
2
КОК як перша фармакологічна опція
У більшості пацієнток без плану вагітності
3
Антиандрогени + контрацепція
Не як монотерапія без надійної контрацепції
4
Косметичні методи
Очікувати ефекту місяцями, а не за 2 тижні

Endocrine Society: при клінічно значущому гірсутизмі — фармакотерапія + методи видалення волосся + зміни способу життя при ожирінні та СПКЯ.
Міні-кейс: гіперандрогенія
Жінка 34 років. За 8 місяців — різке посилення гірсутизму, порушення циклу, прогресуюча алопеція.
1
Типова картина СПКЯ чи є червоні прапорці?
Оцініть темп розвитку та характер симптомів.
2
Аналізи першої лінії?
Визначте мінімальний лабораторний блок.
3
Коли потрібна візуалізація?
За якими ознаками призначати УЗД або МРТ?
Модуль 6
Гіперпролактинемія: фізіологія і клінічне значення
Фізіологія пролактину
  • Продукується лактотрофами гіпофіза
  • Регуляція переважно дофамінергічна
  • Дофамін — «гальмо» пролактину
Клінічні наслідки підвищення
  • Пригнічення GnRH
  • Ановуляція
  • Оліго-/аменорея
  • Безпліддя
  • Галакторея
Клінічні прояви гіперпролактинемії
Менструальна дисфункція
Олігоменорея, аменорея, ановуляція, безпліддя
Галакторея
Не обов'язкова — нормальна менструація не завжди повністю виключає проблему
Симптоми мас-ефекту
При макроаденомі: головний біль, порушення полів зору
Зниження лібідо
Внаслідок гіпоестрогенії на фоні ановуляції
Причини гіперпролактинемії
Endocrine Society: доказовий підхід включає оцінку медикаментозної гіперпролактинемії, пролактином та ведення невагітних і вагітних пацієнток.
Діагностичний алгоритм при підвищеному пролактині

Один випадковий підвищений пролактин — це ще не пролактинома.
01
Підтвердити результат
Повторне визначення в стандартних умовах
02
Виключити вагітність і перевірити ТТГ
03
Переглянути медикаменти
Антипсихотики, антидепресанти, антиеметики, гормони
04
Оцінити макропролактин
05
МРТ гіпофіза за показаннями
Оцінити інші осі гіпофіза при підозрі на пухлину
Пролактинома: принципи лікування
Основа лікування
  • Дофамінові агоністи — основа терапії більшості пролактином
  • Контроль рівня пролактину
  • Контроль розміру пухлини
  • Оцінка фертильності
Мультидисциплінарний підхід
Взаємодія з нейрохірургом при резистентності, непереносимості або компресійних ускладненнях.
Pituitary Society 2023: мультидисциплінарний підхід включає біохімічну оцінку, візуалізацію, ускладнення, вагітність, кісткові ризики та складні випадки.
Міні-кейс: гіперпролактинемія
Пацієнтка 29 років, аменорея 5 місяців, галакторея. Тест на вагітність негативний. Пролактин помірно підвищений.
1
Що перевірити до МРТ?
ТТГ, медикаментозний анамнез, макропролактин.
2
Які медикаменти можуть бути причиною?
Антипсихотики, антидепресанти, антиеметики, метоклопрамід.
3
Коли підозрювати пролактиному?
Значне підвищення пролактину, симптоми мас-ефекту, відсутність медикаментозних причин.
Модуль 7
Синдром Шихана: визначення
Синдром Шихана — післяпологовий гіпопітуїтаризм, що виникає внаслідок ішемічного ушкодження гіпофіза після масивної крововтрати або тяжкої гіпотензії під час/після пологів.
Коли думати про синдром Шихана
Акушерський анамнез
  • Масивна післяпологова кровотеча
  • Відсутність або різке зниження лактації (агалактія)
  • Післяпологова аменорея
Симптоми гіпопітуїтаризму
  • Слабкість, гіпотензія
  • Симптоми гіпотиреозу
  • Симптоми надниркової недостатності
  • Гіпонатріємія або гіпоглікемія

NCBI: синдром Шихана може проявлятися гостро або хронічно — часто через місяці чи роки після пологової крововтрати.
Діагностика синдрому Шихана

У цій темі гінеколог має не «лікувати все сам», а вчасно запідозрити гіпопітуїтаризм.
Анамнез
Пологова крововтрата, агалактія, аменорея
Гормони гіпофіза
Пролактин, ФСГ, ЛГ, естрадіол, ТТГ і вільний Т4, ранковий кортизол/АКТГ
Лабораторія
Електроліти, глюкоза
Візуалізація
МРТ гіпофіза + консультація ендокринолога
Лікування синдрому Шихана
01
Пріоритет — корекція надниркової недостатності
Починати з наднирникової осі перед тиреоїдною терапією — питання безпеки пацієнтки.
02
Замісна тиреоїдна терапія
Після стабілізації наднирникової функції.
03
Естроген-гестагенна замісна терапія
За віком і показаннями.
04
Довгострокове ендокринологічне спостереження
Репродуктивне планування — окремо, мультидисциплінарно.

При підозрі на гіпопітуїтаризм не починати з «циклу» — починати з безпеки пацієнтки.
Модуль 8
Порівняльна таблиця синдромів
Алгоритм «аменорея в гінеколога»

Кожен крок алгоритму відповідає конкретному клінічному питанню — не призначайте всі аналізи одночасно.
Алгоритм «гірсутизм / акне / порушення циклу»
01
Оцінити темп розвитку та цикл
Швидке прогресування — червоний прапорець
02
Оцінити ІМТ і метаболічні ризики
03
Тестостерон / індекс вільних андрогенів + 17-ОН-прогестерон
04
ДГЕА-S за показаннями + пролактин і ТТГ
05
УЗД яєчників
06
Візуалізація наднирників/яєчників при червоних прапорцях

Найчастіше це СПКЯ, але найнебезпечніше — пухлина. Лікар має бачити обидва горизонти.
Практичні навички для ОСКІ
1
Станція 1
Збір анамнезу при олігоменореї та гірсутизмі
2
Станція 2
Інтерпретація гормонального профілю
3
Станція 3
Оцінка УЗД при підозрі на СПКЯ
4
Станція 4
План обстеження при гіперпролактинемії
5
Станція 5
Консультування пацієнтки з менопаузальними симптомами
Підсумок лекції: 10 тез
01
Нейроендокринні синдроми діагностуються клінічно, а не тільки лабораторно.
02
Вагітність треба виключати першою.
03
При ПМС головне — циклічність і щоденник симптомів.
04
Менопауза після 45 років зазвичай встановлюється клінічно.
05
СПКЯ — це не лише УЗД-картина.
06
При СПКЯ лікування залежить від мети пацієнтки.
07
Гіперандрогенія потребує пошуку причини.
08
Швидке прогресування гіперандрогенії — червоний прапорець.
09
Гіперпролактинемія потребує підтвердження й пошуку причини.
10
Синдром Шихана — підозрювати після тяжкої крововтрати з агалактією та аменореєю.
Грамотний гінеколог не «лікує гормони» — він лікує пацієнтку з конкретним синдромом, ризиками й репродуктивними планами.
Рекомендована візуальна логіка презентації
Для єдиного стилю презентації рекомендується кольорове кодування блоків:
Сині/бірюзові блоки
Гіпоталамус / гіпофіз
Рожеві/бордові блоки
Яєчники / естрогени / прогестерон
Зелені блоки
Метаболічні ризики
Помаранчеві блоки
Андрогени / наднирники

Червоні маркери — виключно для red flags та насторожуючих симптомів.
Найважливіші слайди лекції
Слайди, які варто зробити особливо сильними з точки зору візуалізації та клінічного акценту:
Слайд 7
Універсальний алгоритм первинної оцінки
Слайд 16
Лікування ПМС
Слайд 23
Кому потрібна МГТ
Слайд 28
Критерії СПКЯ
Слайд 31
Диференційна діагностика СПКЯ
Слайд 43
Червоні прапорці гіперандрогенії
Слайд 49
Алгоритм гіперпролактинемії
Слайд 53
Коли думати про синдром Шихана
Слайд 56
Порівняльна таблиця синдромів
Слайд 60
Фінальні 10 тез
Handouts для студентів
Матеріали, які можна винести в окремі роздаткові матеріали для самостійної підготовки:
Чек-лист анамнезу
При нейроендокринних синдромах
Таблиця
Скарга → синдром → перші аналізи
Алгоритм аменореї
Покроковий діагностичний алгоритм
Алгоритм гіперандрогенії
Від скарги до діагнозу
Алгоритм гіперпролактинемії
Покроковий підхід
Порівняльна таблиця лікування
ПМС, СПКЯ, менопаузальний синдром
Автор: професор Медведєв · Кафедра акушерства та гінекології · Дніпровський державний медичний університет
Глосарій скорочень
Для кращого розуміння та засвоєння матеріалу, нижче представлено список усіх використаних у презентації скорочень та їх повних значень.
Використання цих термінів допомагає лаконічно викласти складну медичну інформацію.